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  1. 本诊断问卷共分五大部分,请详实填写,以便专家准确掌握您的病情,为您制定合理的诊断与治疗方案。
  2. 标有 号的选项为必填选项。
  3. 您递交的在线诊断信息,专家将在24小时内给您做出完善的诊断报告以及初步制定的治疗方案。
  4. 请填写您的有效联系方式,如电话、邮箱或QQ等信息,以便我们为您做出诊断后能准确及时地传递给您。
  5. 您递交的信息我们将绝对保密,只作诊断与联系之用,充分保障患者的隐私。
  6. 如果你想了解更多关于该疾病的信息,请登陆昆明南大脑科医院官网:http://www.kmndnk.com,或拨打免费咨询热线:400-6630-120

第一部分——患者基本情况了解

这部分信息将帮助专家掌握患者的性别、年龄段、发病期等基本信息,请如实填写。

  • 1.患者性别:

  • 2.患者年龄:

    1岁以下 1-3岁 4-6岁 7-10岁 10岁以上
  • 3.患者病史:

    1年以下 1-3年 4-6年 7-10年 10年以上

病症基本情况初步诊断

这部分信息将帮助专家对患者的致病因素进行了解,对病症基本情况做出一个初步的判断,请认真填写。

  • 1.患者出现过以下哪种情况?

    早产 难产 过期产 宫内缺氧 颅内出血 呼吸道窒息 脑损伤 中毒 脑膜炎 脑血管病 低重儿 出生时有黄疸 脑发育畸形或不良 脑部感染引起高烧 腹泻引起脱水 头颅外伤 其他
  • 2.患者母亲在怀孕期间出现过以下哪种情况?

    感染 风疹 带状疱疹 流行性感冒 严重糖尿病 高血压 妊娠中毒症 其他
  • 3.患者出现以下哪些症状?

    手脚动作不灵活、笨拙 双手不会抓握东西 抬头困难 咀嚼困难 翻身不能或困难 坐起不能或困难 爬行不能或困难 双拳紧握 站立不能或困难 行走不能或困难 双上肢内旋、外展 交叉腿 双下肢内收、交叉 肌肉松弛无力、下垂 肌肉发紧、发硬 剪刀步 智力低下 其他

第三部分——对患者治疗史的了解

这部分将帮助专家对患者的治疗史进行了解,有助于患者治疗,请认真填写。

  • 1.患者有没有接受过治疗?

    没有
  • 2.患者做过哪些检查?

    脑电图 智力测试 脑核磁共振(MRI) CT 其他
  • 3.患者接受过什么治疗?

    中药治疗 西药治疗 康复理疗 其他
  • 4.治疗后的效果如何?

    效果一般,疗效进度慢 病情已得到控制,但疗效不佳 没效果,病情处于进展状态
  • 5.患者身体有无其它疾病?

    没检查过 有(如果有其它疾病请填写)

第四部分——留下您的联系方式

请详细填写您的联系方式,以便专家做出诊断后能地准确及时的传递给您诊断书与治疗方案

  • 与患者的关系

    本人 家属 朋友
姓名: 电话:
邮箱: QQ号:
验证: 看不清?点击更换

本院承诺:每一位患者所递交的信息医院将绝对保密,只作诊断与联系之用,充分保障患者的隐私。