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癫痫外科常见的手术方式大汇总

时间:2018-11-19 10:23:37 来源:未知 作者:jiaobo 浏览()次

癫痫外科的手术总体可分为根治性手术和姑息性手术。

根治性手术:

根治性手术是通过手术切除或毁损致痫灶达到治疗癫痫的目的,可以达到完全控制癫痫后期发作的目的。

1. 病灶切除术:为临床中应用最广泛的癫痫手术术式之一。根据严格的术前评估后确定致痫灶位于某一部位,可以通过单纯的切除此部分脑组织达到治疗癫痫的效果。如果此部分脑组织较大,常通过开­的方式切除。如果病灶范围较小,也可以通过热凝毁损手术来达到切除手术的效果。

2. 热凝毁损手术:对于较小的致痫灶,可以利用立体脑电(SEEG)技术结合射频热凝技术(RF-TC)毁损来治疗癫痫,部分患者发作明显改善甚至消失,从而避免了开­手术,对于结节状灰质异位、下丘脑错构瘤等患者,RF-TC疗效尤著。同样适应于致痫灶位于功能区无法行切除性手术者。

3. 选择性海马杏仁核切除术:对于致痫灶位于海马或者杏仁核本身,并且此结构外无其他结构受累的病人,可以考虑行选择性海马杏仁核切除术。此术式单纯的切除海马和杏仁核,减少了前颞叶切除术的创伤。但是此种术式要求癫痫中心术前评估的水平较高,因为颞叶内侧癫痫很容易出现其他部位受累,如果术前评估不完全,可能导致行此种手术后仍有海马杏仁核外的癫痫灶,导致手术预后不佳。

4. 前颞叶切除术:为临床中应用广泛的癫痫术式之一,适用于致痫灶位于颞叶的患者,引起颞叶癫痫的最常见原因是海马硬化,在所有颞叶癫痫患者中约占80%,其它原因包括围产期脑损伤、皮层发育异常、脑血管畸形、­内感染、肿瘤以及外伤等。前颞叶切除术切除了病变侧的部分颞叶,包括颞叶内侧结构和新皮层,术后癫痫效果改善明显,术后早期癫痫发作改善率可达90%以上,无发作率可达约80%。

5. 大脑半球切除术:在临床中,有很多患者存在发育性异常、大面积脑梗塞、脑炎或者其他原因导致的病变,可能侵犯一侧大脑半球,这时上述治疗方法往往不够。这时需要考虑手术范围更广的术式——大脑半球切除术。大脑半球切除术是指通过手术的方式切除一侧大脑半球的脑组织,将致痫灶全部切除,从而治疗癫痫的术式。但是传统的解剖性大脑半球切除术往往切除范围较大,术后并发症相对较多,逐渐发展为今天更常用的大脑半球离断术。手术效果相同,并且并发症较解剖性大脑半球切除术小。但是有些患者由于大脑发育异常,脑组织肿胀,无法行离断手术,故传统的解剖性大脑半球切除术仍然应用于临床中。

6. 脑叶及多脑叶切除术:对于致痫灶累及整个脑叶或者是多个脑叶时,这时需要扩大手术切除范围,可能会同时切除整个脑叶,或者切除多个脑叶来达到治疗癫痫的作用。其中后四分之一离断术为治疗致痫灶弥漫在后头部的药物难治性癫痫的优良手术方式。离断术通过切断白质纤维而不损伤大脑皮层,从而达到同切除手术同样的手术效果。

姑息性手术

当通过术前评估无法明确致痫灶,或者存在多个、弥漫性致痫灶时,无法行根治性手术,只能考虑姑息性手术治疗。姑息性手术通过阻断癫痫放电的传导使患者的发作频率减少,发作程度减轻。但是很难完全控制癫痫发作。

1. 多处软脑膜下横切术:曾经作为治疗致痫灶累及功能区的顽固性癫痫的主要手段,主要原理为为切断功能区癫痫神经元间的横向联系,使之不能产生同步化放电,从而消除或减轻临床发作。但是目前随着术前评估手段的进步,很多过去认为位于功能区的癫痫也可以通过切除或者热凝毁损来治疗,故此种手术目前的应用范围较过去有所缩小。

2. 胼胝体切开术:胼胝体切开术是一种常用的姑息性手术,考虑实施该类手术的患者必须在影像学及电生理资料上都得不到局灶性癫痫起源的证据,或者为多灶性癫痫或局灶性癫痫灶不能切除的患者。手术相对简单,并且创伤较少,对于“跌倒发作”及失张力发作的癫痫患者疗效确切。

3. 神经调控术:目前临床中应用广泛的神经调控治疗技术主要包括以下三种:(1)脑深部电刺激术(DBS);(2)迷走神经电刺激术(VNS);(3)反应性电刺激术(RNS)。都是通过外界电刺激达到治疗癫痫的效果。DBS及RNS需要在­骨中钻孔,并且将电极放置于靶点位置,并给予电刺激。不同点为DBS采用的持续性脉冲式开环电刺激,而RNS只有在自动探测到有癫痫放电时才会反馈性的行电刺激。VNS手术只需要在暴露颈部迷走神经并放置电极刺激迷走神经达到治疗癫痫的效果。目前对于三种手术对治疗癫痫都有一定效果,50%以上的患者癫痫发作可以有不同程度的减少,有小部分患者甚至可以达到完全不发作。但是行神经调控术也需要严格的术前评估,术后患者多需来院进行神经调控才可达到最佳的治疗效果。

以上就是对癫痫常见的外科手术汇总,药物难治性癫痫患者,可以根据自己的家庭经济情况、结合医生手术建议,采取适合自己的病情的癫痫外科手术。

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